悪性脳腫瘍の治療後の制限肺疾患：頭蓋脊髄照射の潜在的な遅い効果

目的：悪性脳腫瘍の治療後のその後の制限性肺疾患（RLD）の発症における一般的に使用されるニトロソーレア、および頭蓋脊髄放射線療法であるロムスチン（CCNU）の効果を調べる。 患者と方法：悪性脳腫瘍の治療としてCCNUおよび/または放射線療法を受けた28人の患者で、肺容積、肺活量測定、および拡散能力を測定した肺機能検査を実施しました。治療時の年齢の中央値は11.4歳（範囲、3.9〜36.7）であり、放射線療法は、検査前に6ヶ月から11.6歳（中央値、2.6歳）を完了しました。患者は、以前の治療に基づいて4つのグループに分けられました。グループ1は、関与したフィールド照射とCCNU含有化学療法レジメンを受けました（n = 7）。グループ2、原発腫瘍部位とCCNU含有化学療法レジメン（n = 6）を促進する頭蓋脊髄照射。グループ3、原発性腫瘍部位と非CCNU含有化学療法レジメン（n = 7）への後押しによる頭蓋脊髄照射;グループ4、化学療法なしで原発腫瘍部位を後押しした頭蓋脊髄照射（n = 8）。 結果：14人の患者（50％）がRLDと一致する所見を持っていました。脊髄照射なしでCCNUを受けた7人の患者のうちの1人（14.3％）にはRLDがありましたが、CCNUの有無にかかわらず脊髄照射を受けた21人のうち13人（61.9％）にはRLDがあり（P = .038）、頭蓋脊髄症で治療された8人の患者のうち4人を含む照射だけです。ロジスティック回帰分析により、脊髄照射のみがRLDの重要な予測因子であることが示されました。脊髄照射を受けた患者は、脊髄照射を受けなかった患者の4.3倍でした。 結論：脊髄照射は、RLDの開発の危険因子である可能性があります。

PURPOSE: To examine the effects of lomustine (CCNU), a commonly used nitrosourea, and craniospinal radiation therapy on the subsequent development of restrictive lung disease (RLD) following treatment for malignant brain tumors. PATIENTS AND METHODS: Pulmonary function testing with measurement of lung volume, spirometry, and diffusion capacity was performed in 28 patients who had received CCNU and/or radiation therapy as treatment for a malignant brain tumor. The median age at the time of treatment was 11.4 years (range, 3.9 to 36.7) and radiation therapy was completed 6 months to 11.6 years (median, 2.6 years) before testing. Patients were divided into four groups based on prior therapy. Group 1 received involved-field irradiation and a CCNU-containing chemotherapy regimen (n = 7); group 2, craniospinal irradiation with a boost to the primary tumor site and a CCNU-containing chemotherapy regimen (n = 6); group 3, craniospinal irradiation with a boost to the primary tumor site and a non-CCNU-containing chemotherapy regimen (n = 7); and group 4, craniospinal irradiation with a boost to the primary tumor site without chemotherapy (n = 8). RESULTS: Fourteen patients (50%) had findings consistent with RLD. One of seven patients (14.3%) who received CCNU without spinal irradiation had RLD, whereas 13 of 21 (61.9%) who received spinal irradiation with or without CCNU had RLD (P = .038), including four of eight patients treated with craniospinal irradiation alone. Logistic regression analysis showed that only spinal irradiation was a significant predictor for RLD. Patients who received spinal irradiation were 4.3 times more likely to have RLD than those who did not receive spinal irradiation. CONCLUSION: Spinal irradiation may be a risk factor for the development of RLD.