ヘリコバクターピロリと耐衝撃性十二指腸潰瘍：継続的なシメチジンとシメチジンと抗菌薬のクロスオーバー比較

目的：キメチジンによる12週間の治療に耐摩耗性の十二指腸潰瘍の腹部および十二指腸粘膜におけるピロリのヘリコバクターの分布を決定し、耐久性十二指腸潰瘍の治癒時にシメチジンに抗菌剤を添加する効果を評価する。 方法：シメチジンとシメチジンと500 mgのアモキシシリンを1日3回、最初の2週間、メトロニダゾール250 mgのメトロニダゾールを1日3回、2番目に2週間で4週間、夜間のシメチジンを4週間無作為化したランダム化クロスオーバー比較。胃の腹部および十二指腸粘膜におけるピロリの状態は、各治療期間の前後に組織学および細菌培養によって評価されました。 結果：48人の患者が研究されました。研究に入ると、すべての患者はH. pyloriとの抗植民地化を受けました。十二指腸では、活性慢性十二指腸炎が66％、十二指腸胃メタプラシアが33％、50％のH.ピロリ炎が存在し、非抵抗性十二指腸潰瘍の患者と同様の割合でした。治癒は、シメチジンと抗菌薬による治療中に患者の70％（43人中30人）で発生しましたが、シメチジン単独での治療中は21％（28人中6人）でしかありませんでした（P = 0.0003）。抗菌薬を投与された患者では、洞からのH. pyloriのクリアランス（患者の58％）または十二指腸（定着患者の71％）も、H。pyloriの根絶（33％）も潰瘍の治癒と有意に相関していました。 結論：難治性十二指腸潰瘍におけるH.ピロリの分布は、非抵抗性潰瘍に類似しており、アモキシシリンとメトロニダゾールとシメチジンの組み合わせは、耐衝撃性の十二頭眼潰瘍の割合を増加させます。

OBJECTIVES: To determine the distribution of Helicobacter pylori in the antral and duodenal mucosa of patients with duodenal ulcers refractory to 12 wk of treatment with cimetidine and to evaluate the effect of adding antimicrobial agents to cimetidine on the healing of refractory duodenal ulcers. METHODS: A randomized crossover comparison of continued 800 mg of cimetidine at night for 4 wk with cimetidine plus 500 mg of amoxycillin three times a day for the first 2 wk and 250 mg of metronidazole three times a day for the second 2 wk. H. pylori status in the gastric antral and duodenal mucosa was evaluated by histology and bacterial culture before and at the end of each treatment period. RESULTS: Forty-eight patients were studied. Upon entry to the study, all patients had antral colonization with H. pylori. In the duodenum, active chronic duodenitis was present in 66%, duodenal gastric metaplasia in 33%, and H. pylori in 50%, similar proportions to patients with nonrefractory duodenal ulcers. Healing occurred in 70% (30 of 43) of patients during treatment with cimetidine plus antimicrobials but in only 21% (6 of 28) during treatment with cimetidine alone (p = 0.0003). In patients who received antimicrobials, neither clearance of H. pylori from the antrum (58% of patients) or duodenum (71% of colonized patients) nor eradication of H. pylori (33%) was significantly correlated with ulcer healing. CONCLUSIONS: The distribution of H. pylori in refractory duodenal ulcers is similar to nonrefractory ulcers, and the combination of amoxycillin and metronidazole with cimetidine increases the proportion of refractory duodenal ulcers, which heals.