標準的な高用量デキサメタゾン抑制試験と、副腎皮質刺激症依存性クッシング症候群の鑑別診断のための8 mgのデキサメタゾン抑制試験の比較

クッシング症候群の鑑別診断のために一晩8 mgのデキサメタゾン（DEX）抑制試験（DST）を改善し、その解釈のための最適な基準を開発するために、血液サンプルの数を増やし、血漿ACTHとコルチゾールの両方の抑制を測定しました。その後、手術でクッシング症候群を患っていることが証明された41人の患者が研究されました（34のクッシング疾患と7つの異所性ACTH分泌）。Dex（8 mg、口頭）は2300時間で投与されました。ACTHおよびコルチゾール測定の血液サンプルは、DEX治療後の午前0700、0800、0900、および1000時間の前日、0800、0830、および0900時間で得られました。従来の6日間のDSTも実施され、尿中の尿コルチゾールと尿中17-ヒドロキシステロイドの両方を抑制の指標として測定しました。クッシング病の診断のための最適な基準は、一晩の8 mgとレシーバー動作特性曲線を使用した6日間のテストの両方に対して開発されました。結果は、クッシング病の診断のために以前に公開された基準を使用して、一晩の8 mg検定（0700-0800時間での血漿コルチゾールの50％抑制）を使用した基準と比較しました。私たちの患者では、クッシング病の診断を行う際に、一晩8 mgのテストの以前に公開された基準が高い感度（88％）が得られたが、低い特異性（57％）をもたらしました。コルチゾール測定の時間とクッシング疾患の診断基準を100％特異性を達成するために修正された場合、一晩8 mgテストの感度は71％でしたが、これは6日間のテストのそれと有意な差はありませんでした（79％; p = ns）。血漿ACTHレベルをテストに添加しても、血漿コルチゾールレベルのみを測定した場合、診断精度と比較して診断精度を改善しませんでした。修正された8 mgの一晩デキサメタゾン抑制試験を6日間のデキサメタゾン抑制試験と組み合わせた場合、感度は91％に増加し、特異性は100％になり、これは一晩の8 mgテストだけのものよりも大幅に優れていました（P<0.002）。一晩8 mgのDSTは、当初記載されているように行われた場合、クッシング病の診断に対する特異性が低いと結論付けています。ただし、改訂されたサンプリング時間と診断基準により、一晩テストは、従来の6日間のDSTと同様の感度と特異性を持っています。両方のテストの結果を組み合わせた基準の診断パフォーマンスは、いずれかのテストのみの診断パフォーマンスよりも優れています。

To improve the overnight 8-mg dexamethasone (DEX) suppression test (DST) for differential diagnosis of Cushing's syndrome and to develop optimal criteria for its interpretation, we increased the number of blood samples and measured the suppression of both plasma ACTH and cortisol. Forty-one patients who were subsequently proven at surgery to have Cushing's syndrome were studied (34 Cushing's disease and 7 ectopic ACTH secretion). DEX (8 mg, orally) was administered at 2300 h. Blood samples for ACTH and cortisol measurements were obtained at 0800, 0830, and 0900 h on the day before and at 0700, 0800, 0900, and 1000 h on the morning after DEX treatment. The conventional 6-day DST was also performed, with measurement of both urinary free cortisol and urinary 17-hydroxysteroids as indices of suppression. Optimal criteria for the diagnosis of Cushing's disease were developed for both the overnight 8-mg and the 6-day tests using receiver operating characteristic curves. The results were compared with those using the previously published criteria for diagnosis of Cushing's disease by the overnight 8-mg test (> 50% suppression of plasma cortisol at 0700-0800 h). In our patients, the previously published criterion for the overnight 8-mg test yielded high sensitivity (88%), but low specificity (57%), in making the diagnosis of Cushing's disease. When the time of cortisol measurement and the diagnostic criteria for Cushing's disease were revised to achieve 100% specificity, the sensitivity of the overnight 8-mg test was 71%, which was not significantly different from that of the 6-day test (79%; P = NS). Addition of plasma ACTH levels to the test did not improve diagnostic accuracy compared to that with measurement of plasma cortisol levels alone. When the revised 8-mg overnight dexamethasone suppression test was combined with the 6-day dexamethasone suppression test, sensitivity increased to 91%, with a specificity of 100%, which was significantly better than that of the overnight 8-mg test alone (P < 0.002). We conclude that the overnight 8-mg DST has low specificity for the diagnosis of Cushing's disease when performed as originally described. However, with revised sampling times and diagnostic criteria, the overnight test has sensitivity and specificity similar to those of the conventional 6-day DST. The diagnostic performance of a criterion that combines the results of both tests is better than the diagnostic performance of either test alone.