60〜80歳の男性における腹部大動脈動脈瘤のスクリーニング。費用対効果分析

目的：60〜80歳の男性の腹部大動脈瘤（AAA）の身体検査または腹部超音波検査によるスクリーニングの費用対効果を評価する。 データソース：カナダのタスクフォースによる定期的な健康診断に関する関連文献の系統的レビュー。追加のコンピューター検索（MEDLINE）と関連記事の書誌から特定された参照によって増強されました。数人の専門家が完全性についてデータをレビューしました。 研究の選択：腹部大動脈瘤のスクリーニングに関連するデータを提示する英語研究の公開。 データ抽出：数人のレビュー担当者が、各パラメーターのデータの範囲と最も可能性の高い値を決定しました。 データ統合：20年間の10,000人の男性のコホートでのさまざまなスクリーニングプロトコルのコストと有効性をシミュレートするために、コンピュータースプレッドシートモデルが構築されました。計算された主要な費用対効果の尺度は、スクリーニングプログラムによって節約された増分現在価値寿命ごとのスクリーニングと治療のための漸進的な現在価値ドルの支出でした。シミュレーションパラメーターの「最も可能性の高い」値を使用して、腹部触診の単一のスクリーニング手順と、陽性スクリーニング結果のある患者の腹部超音波スキャンが続くと、生涯あたり28,741ドルのコストで20年生を獲得すると推定されます。単一の超音波画面は、生涯あたり41,550ドルの費用で57寿命を獲得します。5年後に繰り返される超音波スクリーンは、906,769ドルの費用で1寿命の1年を獲得します。 結論：60歳から80歳までの男性の腹部触診によるAAAの単一スクリーンは、費用対効果が高いと見なされるかもしれませんが、わずかな利益です。超音波検査のある単一のスクリーンは、生命にかかる年の範囲のコストのハイエンドにあり、費用対効果が高いと考えられている可能性があり、控えめな利点もあります。繰り返しスクリーニングは費用対​​効果が高くありません。

PURPOSE: To evaluate the cost-effectiveness of screening by physical examination or abdominal ultrasonography for abdominal aortic aneurysm (AAA) in men aged 60 to 80 years. DATA SOURCES: A systematic review of the pertinent literature by the Canadian Task Force on the Periodic Health Examination, augmented by an additional computerized search (MEDLINE) and references identified from bibliographies of pertinent articles. Several experts reviewed the data for completeness. STUDY SELECTION: Published English-language studies that present data relevant to screening for abdominal aortic aneurysm. DATA EXTRACTION: Several reviewers determined a range of data and the most probable value for each parameter. DATA SYNTHESIS: A computer spreadsheet model was constructed to simulate the costs and effectiveness of various screening protocols in a cohort of 10,000 men during a period of 20 years. The primary cost-effectiveness measure computed was incremental present-value dollar expenditures for screening and treatment per incremental present-value life-year saved by the screening program. Using the "most probable" values for the simulation parameters, a single screening procedure of abdominal palpation followed by abdominal ultrasound scan for patients with positive screening results is estimated to gain 20 life-years at a cost of $28,741 per life-year. A single ultrasound screen gains 57 life-years at a cost of $41,550 per life-year. A repeated ultrasound screen after 5 years gains 1 additional life-year at a cost of $906,769. CONCLUSIONS: A single screen for AAA by abdominal palpation in men from age 60 to 80 years might be considered cost-effective but of small benefit. A single screen with ultrasonography is at the high end of the cost-per-life-year range that might be considered cost-effective and also is of modest benefit. Repeated screening is not cost-effective.