乳児心臓手術における低流量循環停止と低流量心肺バイパスの周術期神経学的効果の比較

背景：低体温循環停止は、乳児の心臓手術中に広く使用されているサポート技術ですが、神経学的転帰への影響は議論の余地があります。代替方法である低流量肺肺バイパスは、継続的な脳循環を維持しますが、塞栓症や不十分な脳灌流など、既知のポンプ関連の脳損傷源への暴露を増加させる可能性があります。 方法：深部低体温症と主に循環停止からなる深部循環停止の支持と、深部低体温後の発生率と主に低流量心肺バイパスで構成された支持と、無作為化単一中心の試験で構成される支持を比較しました。適格性の基準には、3か月前に、無傷の心室隔または心室中隔欠損と脳室中隔欠欠問題による偉大な動脈の転置の診断が含まれていました。 結果：大動脈のD変圧患者171人のうち、129人（そのうち66人が循環停止に割り当てられ、63人から低流量バイパス）が無傷の心室中隔があり、42人（21人が循環停止に割り当てられ、21人に低いものに割り当てられました。-flowバイパス）には心室中隔欠損がありました。診断の調整後、低流量バイパスと比較して循環停止への割り当ては、臨床発作のリスクが高い（オッズ比、11.4; 95％信頼区間、1.4〜93.0）、発作活動のリスクが高い傾向に関連していました。手術後の最初の48時間（オッズ比2.5; 95％信頼区間、1.0〜6.4）の連続脳波（EEG）モニタリング、EEG活性の最初の再登場までの回復時間が長くなる（脳室in脳室の最初の再出現時間のみ中隔、p <0.001）、および手術後の最初の6時間でクレアチンキナーゼの脳イソ酵素のより大きな放出（p = 0.046）。循環停止の期間を比較する分析は、治療を比較する分析の結果と同様の結果を生み出しました。 結論：乳児の心臓手術では、主に低流量の心肺バイパスで構成される戦略よりも、主に循環停止で構成される戦略は、術後初期の中枢神経系摂動に関連しています。これらの発見の後の結果に対する影響の評価は、このコホートのフォローアップを待っています。

BACKGROUND: Hypothermic circulatory arrest is a widely used support technique during heart surgery in infants, but its effects on neurologic outcome have been controversial. An alternative method, low-flow cardiopulmonary bypass, maintains continuous cerebral circulation but may increase exposure to known pump-related sources of brain injury, such as embolism or inadequate cerebral perfusion. METHODS: We compared the incidence of perioperative brain injury after deep hypothermia and support consisting predominantly of total circulatory arrest with the incidence after deep hypothermia and support consisting predominantly of low-flow cardiopulmonary bypass in a randomized, single-center trial. The criteria for eligibility included a diagnosis of transposition of the great arteries with an intact ventricular septum or a ventricular septal defect and a planned arterial-switch operation before the age of three months. RESULTS: Of 171 patients with D-transposition of the great arteries, 129 (66 of whom were assigned to circulatory arrest and 63 to low-flow bypass) had an intact ventricular septum, and 42 (21 assigned to circulatory arrest and 21 to low-flow bypass) had a ventricular septal defect. After adjustment for diagnosis, assignment to circulatory arrest as compared with low-flow bypass was associated with a higher risk of clinical seizures (odds ratio, 11.4; 95 percent confidence interval, 1.4 to 93.0), a tendency to a higher risk of ictal activity on continuous electroencephalographic (EEG) monitoring during the first 48 hours after surgery (odds ratio, 2.5; 95 percent confidence interval, 1.0 to 6.4), a longer recovery time to the first reappearance of EEG activity (only in the group with an intact ventricular septum, P < 0.001), and greater release of the brain isoenzyme of creatine kinase in the first 6 hours after surgery (P = 0.046). Analyses comparing durations of circulatory arrest produced results similar to those of analyses comparing treatments. CONCLUSIONS: In heart surgery in infants, a strategy consisting predominantly of circulatory arrest is associated with greater central nervous system perturbation in the early postoperative period than a strategy consisting predominantly of low-flow cardiopulmonary bypass. Assessment of the effect of these findings on later outcomes awaits follow-up of this cohort.