生存予測のための腫瘍マーカーと小細胞肺癌における寛解の監視

腫瘍マーカーのレベルニューロン特異的エノラーゼ（NSE）、乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）、クロモグラニンA（CHRA）、およびカルシノムブリック抗原（CEA）は、症状で採取した血清で採取され、化学療法を受けた154人の患者から治療中、寛解、再発中に測定されました。6年間にわたって単一のセンターでの小さな細胞肺がん。プレゼンテーションでは、NSEは最も頻繁に上昇したマーカーであり、LDHやCHRAと同様に、限られた疾患とは対照的に、患者の81％で育ち、広範囲で有意に高くなりました。治療に対する反応率は、CHRAのプレゼンテーションレベルと最もよく相関しており、レベルが正常の2倍、51％を超える上限の2倍以内にある人の79％でした（P <0.01）。多変量回帰分析では、プレゼンテーション時のNSE、パフォーマンスステータス、およびアルブミンが生存の最高の独立した予測因子であることが示されました。NSEの患者は、通常の80以上のカルノフスキーパフォーマンスステータスの上限の2倍の患者、およびアルブミン35 g L-1以上の15か月の生存期間の中央値で、25％の生存率は25％で、NSEの患者は正常に2倍上で、80未満のカルノフスキーとアルブミンは、35 g L-1よりも8か月で死亡しました。治療中のマーカーレベルの変化は、結果の予測値が低かったが、最初の落下後の化学療法中のNSEの増加の発見は、寛解期間の大幅な減少と相関する。応答時のNSEレベルと寛解期間の間には強い逆相関がありました（p <0.0001）。再発の予測は、疾患の再発の臨床的証拠の前に上昇する患者の52％であるCHRAで最も信頼できました。

Levels of the tumour markers neurone specific enolase (NSE), lactate dehydrogenase (LDH), chromogranin A (ChrA) and carcinoembryonic antigen (CEA) were measured in serum taken at presentation and during treatment, remission and relapse from 154 patients who received chemotherapy for small cell lung cancer at a single centre over a 6 year period. At presentation NSE was the most frequently elevated marker, being raised in 81% of patients and significantly higher in extensive as opposed to limited disease, as were LDH and ChrA. The response rate to therapy was best correlated with presentation level of ChrA, being 79% for those whose levels were within twice the upper limit of normal and 51% above (P < 0.01). Multivariate regression analysis showed NSE, performance status and albumin at presentation to be the best independent predictors of survival. Patients with NSE below twice the upper limit of normal, Karnofsky performance status of 80 or above and albumin 35 g l-1 or above had a median survival of 15 months with 25% alive at 2 years, whilst those with NSE above twice normal, Karnofsky below 80 and albumin less that 35 g l-1 had all died by 8 months. Changes in marker levels during therapy were of low predictive value for outcome although the finding of rising NSE during chemotherapy after an initial fall correlated with significantly reduced duration of remission. There was a strong inverse correlation between the NSE level at the time of response and duration of remission (P < 0.0001). Prediction of relapse was most reliable with ChrA, 52% of patients having rising levels before clinical evidence of disease recurrence.