QRSスコア：Q-、R-、およびS-Wavesの運動誘発性の変化に基づいて冠動脈疾患を検出するための有望な新しい運動スコア：心筋虚血との関係

背景：最近、Q-、R-、およびS波の変化の複合に基づいて、冠動脈疾患を診断する新しい運動テスト基準：QRSスコアが提案されました。この新しい基準を、患者および正規のQ-、RおよびS波の変化の従来のSTセグメントのうつ病およびその他の組成と、QRSスコアをリバーシブルタリウム-201シンチグラフィック欠陥およびSTセグメントうつ病と関連する他の組成と比較しました。。QRSスコアに対するベータ遮断の影響も研究されました。 方法：研究集団は、53人の正常（グループI）の155人と、記録された冠動脈疾患（グループII）を有する102人の患者で構成されていました。実証済みの冠動脈疾患とSTセグメント基準による陽性運動検査を受けた別の20人の患者（グループIII）が、QRSスコアに対するベータ遮断の影響について研究されました。修正されたブルースプロトコルによる症状制限された運動プロトコルが使用されました。QRSスコアの場合、すぐに回復できるQ-、R、およびS波振幅は、それぞれDelta Q、Delta R、Delta Sから減算されました。スコアは式で計算されました：（デルタR -Delta Q -Delta S）AVF +（Delta R -Delta Q -Delta S）V5。 結果：5> 5のカットオフポイントを通常として使用すると、QRSスコアは88.2％の感度、特異性が84.8％、予測精度が87.1％になりました。STセグメントのうつ病の場合、これらの値はそれぞれ54.9％、83％、64.5％でした（QRSスコアと比較してP <0.001）。AVFとV5のQ-、R、およびS波の変化の予測精度は、変化の組み合わせと2つのリードの組み合わせであり、STの波の変化の予測精度よりも高い孤立した波の変化の予測精度を例外としています。 - セグメントのうつ病ですが、すべてがQRSスコアよりも低かった。QRSスコア、合計されたSTセグメントうつ病（P <0.004）、および可逆的タリウム-201欠陥の程度（P <0.001）の間に有意な相関があることがわかりました。ベイズの定理を適用すると、異常なQRSスコアとSTセグメントのうつ病の組み合わせは、冠動脈疾患のテスト後のリスクが最も高く、テスト後のリスクが最も低いSTセグメントうつ病のない正常なQRSスコアが生じました。QRSスコアと最大STセグメントのうつ病は、ベータ遮断の影響下で大幅に変化しました（それぞれP <0.02およびP <0.001）。 結論：私たちのデータは、異常なQRSスコアが心筋虚血を反映していることを示唆しています。さらに、運動テストの解釈のために、STセグメントとQRSスコアの組み合わせ分析は、冠動脈疾患の有無の予測とそのフォローアップの価値があります。

BACKGROUND: Recently, a new exercise test criterion diagnosing coronary artery disease was proposed, based on a composite of changes in Q-, R- and S-waves: the QRS score. We compared this new criterion with conventional ST-segment depression and other compositions of Q-, R- and S-wave changes in patients and normals and related the QRS score to reversible thallium-201 scintigraphic defects and ST-segment depression as markers for ischaemia. The influence of beta-blockade on the QRS score was also studied. METHODS: The study population consisted of 155 persons with 53 normals (group I) and 102 patients with documented coronary artery disease (group II). Another 20 patients (group III) with proven coronary artery disease and a positive exercise test by ST-segment criteria were studied for the influence of beta-blockade on the QRS score. A symptom-limited exercise protocol according to the modified Bruce protocol was used. For the QRS score, Q-, R- and S-wave amplitudes which could be recovered immediately were subtracted from pretest values: delta Q, delta R, delta S respectively. The score was calculated by the formula: (delta R - delta Q - delta S)AVF + (delta R - delta Q - delta S)V5. RESULTS: Using a cut-off point of > 5 as normal, the QRS score resulted in a sensitivity of 88.2%, a specificity of 84.8% and a predictive accuracy of 87.1%. For ST-segment depression these values were 54.9%, 83% and 64.5% respectively (P < 0.001 compared to the QRS score). Predictive accuracies of changes in Q-, R- and S-waves in leads AVF and V5 separately, combinations of changes and combining the two leads, resulted-with the exception of solitary S-wave changes-in predictive accuracies higher than those of ST-segment depression, but all were lower than the QRS score. We found a significant correlation between the QRS score, the summed ST-segment depression (P < 0.004) and the extent of reversible thallium-201 defects (P < 0.001). Applying Bayes' theorem, the combination of an abnormal QRS score and ST-segment depression resulted in the highest post-test risk for coronary artery disease and a normal QRS score without ST-segment depression in the lowest post-test risk. The QRS score and the maximal ST-segment depression changed significantly under the influence of beta-blockade (P < 0.02 and P < 0.001 respectively). CONCLUSION: Our data suggest that an abnormal QRS score reflects myocardial ischaemia. Furthermore, for the interpretation of the exercise test, the combined analysis of ST-segments and the QRS score is of value for the prediction of the presence or absence of coronary artery disease and its follow-up.