パラヒジアンペーシングAVノード上の伝導からのアクセサリーAV経路上の逆行伝導を区別するための新しい方法

背景：特に中隔APの患者では、アクセサリーAV経路（AP）とAVノード（AVN）（AVN）に対する脳室（VA）伝導の分化が困難な場合があります。 方法と結果：APノーダルリエントラント頻脈（AVNRT）を有するAPを持つAPの149人の患者とAPの53人の患者で、新しいペーシング方法であるパラヒジアンペーシングがテストされました。心室ペーシングは、HISバンドルおよび近位右バンドルブランチ（HB-RB）に隣接して実行され、最初は高出力でRVとHB-RBの両方をキャプチャしました。その後、出力は減少してHB-RBキャプチャを失いました。HB-RBキャプチャと非キャプチャーの間の逆行性心房活性化のタイミングとシーケンスの変化を調べました。刺激 - アチアル（S-A）間隔または心房活性化シーケンスの変化なしにHB-RBキャプチャの喪失は、排他的な逆行性AP伝導を示しました。彼のバンドルアトリアル間隔または心房活性化シーケンスの変化なしにS-A間隔の増加は、排他的な逆行性AVN伝導を示しました。心房活性化シーケンスの変化は、逆行性APとAVN伝導の両方の存在を示しています。パラヒジアンのペーシングは、すべての中隔および右の遊離壁APを含む147人のAP患者のうち132人における逆行性AP伝導を正しく特定しました。左の自由壁APを持つ34人の患者のうち9人と、接合部往復頻脈の永久的な形態の患者のうち6人の患者のうち9人に逆行性AVN伝導マスク伝導。Para-Hisianのペーシングは、AVNRTの53人の患者全員でAP伝導を正しく除外しました。 結論：パラヒジアンのペーシングは、中隔および右の自由壁APに対する逆行伝導を確実に識別しますが、AVN伝導は、ペーシングサイトから遠く離れた、または長い逆行伝導時間でAPを隠すことができます。

BACKGROUND: Differentiation between ventriculoatrial (VA) conduction over an accessory AV pathway (AP) and the AV node (AVN) may be difficult, especially in patients with a septal AP. METHODS AND RESULTS: A new pacing method, para-Hisian pacing, was tested in 149 patients with AP and 53 patients without AP who had AV nodal reentrant tachycardia (AVNRT). Ventricular pacing was performed adjacent to the His bundle and proximal right bundle branch (HB-RB), initially at high output to capture both RV and HB-RB. The output was then decreased to lose HB-RB capture. The change in timing and sequence of retrograde atrial activation between HB-RB capture and noncapture was examined. Loss of HB-RB capture without change in stimulus-atrial (S-A) interval or atrial activation sequence indicated exclusive retrograde AP conduction. An increase in S-A interval without change in His bundle-atrial interval or atrial activation sequence indicated exclusive retrograde AVN conduction. A change in atrial activation sequence indicated the presence of both retrograde AP and AVN conduction. Para-Hisian pacing correctly identified retrograde AP conduction in 132 of 147 AP patients, including all septal and right free wall APs. Retrograde AVN conduction masked AP conduction in 9 of 34 patients with a left free wall AP and 6 of 9 patients with the permanent form of junctional reciprocating tachycardia. Para-Hisian pacing correctly excluded AP conduction in all 53 patients with AVNRT. CONCLUSIONS: Para-Hisian pacing reliably identifies retrograde conduction over septal and right free wall APs, but AVN conduction may mask APs located far from the pacing site or with a long retrograde conduction time.