副腎皮質皮質栄養依存性クッシング症候群の鑑別診断のための一晩と標準のメチラポンテストの比較

目的：単一用量の一晩メチラポンテストを解釈するための最適な基準を開発し、ACTH依存性クッシング症候群の鑑別診断のための標準の6用量メチラポンテストの診断効率と標準の6用量メチラポンテストを比較したいと考えました。 設計：メチラポン検査の両方を完了し、その診断がその後外科的に確認されたすべての患者に基づく遡及的パイロット研究。 患者：下垂体腫瘍の57人、異所性ACTH症候群の6人の患者が研究されました。 測定：感度と特異性は、血漿11-デオキシコルチゾールの刺激と、一晩テストのエンドポイントとしての血漿コルチゾールの抑制を使用して決定されました。100％特異性を持つクッシング病の診断に対して最高の感度を与えた最大の反応を、各テストエンドポイントで決定しました。 結果：血漿11-デオキシコルチゾールの刺激と血漿コルチゾールの抑制の両方が、ベースラインに対するメチラポン値の比率として表されました。220未満のプラズマ11-デオキシコルチゾール比または血漿コルチゾール比> 0.6は、一晩検査によるクッシング疾患の診断の100％特異性と関連していました。これら2つの基準を組み合わせると、感度は65％であり、これはステロイド単独のいずれかを使用して得られたものよりも有意に高かった：プラズマ11-デオキシコルチゾールと血漿コルチゾールの両方で42％。100％の特異性での一晩テストでの65％の感度は、同じ患者の標準検査の感度とほぼ同じでした。尿17-ヒドロキシステロイドまたは> 480倍の> 70％の刺激の基準を除いて67％血漿11-デオキシコルチソールの増加。一晩テストと標準テストの両方の基準を組み合わせると、感度は84％に増加し、これはいずれかのテストのみの基準を使用して得られたものよりも高くなりました（p <0.02）。 結論：24時間で実行でき、時限尿採取に関連する欠点を回避できる単回投与の一晩メチラポンテストは、6用量の標準メチラポンテストとほぼ同一の感度（100％の特異性）を持っています。クッシング病の診断。さらに、両方のテストの結果を組み合わせた基準の診断パフォーマンスは、いずれかのテストのみの最良の基準よりも大幅に優れています。

OBJECTIVE: We wished to develop optimal criteria for interpreting the single-dose overnight metyrapone test and to compare the diagnostic efficiency of the overnight and the standard 6-dose metyrapone tests for the differential diagnosis of ACTH-dependent Cushing's syndrome. DESIGN: Retrospective pilot study based on all patients who completed both metyrapone tests and whose diagnoses were subsequently confirmed surgically. PATIENTS: Sixty-three patients, 57 with pituitary tumours and 6 with ectopic ACTH syndrome, were studied. MEASUREMENTS: The sensitivity and specificity were determined using stimulation of plasma 11-deoxycortisol and suppression of plasma cortisol as endpoints for the overnight test and stimulation of urine 17-hydroxysteroid and plasma 11-deoxycortisol as endpoints for the standard test. The lest response that gave the highest sensitivity for the diagnosis of Cushing's disease, with 100% specificity, was determined for each test endpoint. RESULTS: Both the stimulation of plasma 11-deoxycortisol and the suppression of plasma cortisol were expressed as the ratio of the post-metyrapone value to baseline. A plasma 11-deoxycortisol ratio > than 220 or a plasma cortisol ratio > 0.6 was associated with 100% specificity for diagnosis of Cushing's disease by the overnight test. When these two criteria were combined, the sensitivity was 65%, which was significantly higher than that obtained using either steroid alone: 42% for both plasma 11-deoxycortisol and plasma cortisol. The sensitivity of 65% for the overnight test, at 100% specificity, was nearly identical to that of the standard test in the same patients: 67% for the combined criterion of > 70% stimulation of urine 17-hydroxysteroid or > 480-fold increase of plasma 11-deoxycortisol. When the criteria for both the overnight and standard tests were combined, the sensitivity increased to 84%, which was higher than that obtained using the criteria for either test alone (P < 0.02). CONCLUSION: The single-dose overnight metyrapone test, which can be performed in 24 hours and which avoids the disadvantages associated with timed urine collections, has a nearly identical sensitivity (for a specificity of 100%) as the 6-dose standard metyrapone test for the diagnosis of Cushing's disease. Furthermore, the diagnostic performance of a criterion that combines the results of both tests is significantly better than the best criterion for either test alone.