パニック障害としての誤診の可能性のある認識されていない発作性上室性頻脈頻脈

背景：パニック障害の診断基準には、発作性上室性頻脈（PSVT）の患者が一般的に経験する症状が含まれます。PSVTの心電図の文書はとらえどころのない可能性があるため、症状は他の条件に起因する可能性があります。 目的：PSVTがパニック障害をシミュレートする可能性を体系的に評価する。 方法：リエントラントPSVTを有する107人の連続した患者を対象とした遡及的調査が行われました。PSVT症状の客観的および主観的評価は、精神障害の診断および統計マニュアル、第4版（DSM-IV）、パニック障害基準の適用を含む。 結果：DSM-IVによるパニック障害の基準は、患者の67％によって満たされました。59人の患者（55％）の最初の医学的評価後、発作性上室性頻脈頻剤は認識されず、心電図による心室前発現患者の13人（41％）を含み、3。3年の中央値は認識されませんでした。PSVTを最終的に特定する前に、医師（非精神科医）は、59人の患者の32人（54％）のパニック、不安、またはストレスに症状を起因させました。PSVTが認識されていない場合、女性は男性よりも精神医学的起源に起因する症状を持つ可能性が高かった（それぞれ65％対32％; p <.04）。発作性上室性頻脈性頻脈は、イベントモニターを着用した17人の患者のうち8人（47％）を受けている64人の患者のうち64人（9％）で検出されました（p <.001）。20ヶ月の追跡期間中央値中に、電気生理学的に誘導された療法（患者の81％のアブレーション）は、患者の86％で症状を解決しました。PSVTの再発の証拠なしに、DSM-IVパニック障害基準を満たし続けたのは4％だけでした。 結論：電気生理学的に誘導された療法について紹介されたPSVT患者の臨床的特徴は、パニック障害を模倣する可能性があります。PSVTの診断は、不適切なリズム検出技術（イベントモニタリングの代わりにホルター）と副鼻腔心電図の心室前xの認識の失敗によって遅れることがよくあります。認識されていないPSVTによる症状は、しばしば精神疾患に起因します。

BACKGROUND: The diagnostic criteria for panic disorder include symptoms commonly experienced by patients with paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT). Since electrocardiographic documentation of PSVT can be elusive, symptoms may be ascribed to other conditions. OBJECTIVE: To systematically evaluate the potential for PSVT to simulate panic disorder. METHODS: A retrospective survey of 107 consecutive patients with reentrant PSVT was conducted. Objective and subjective assessments of PSVT symptomatology were made, including the application of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV), panic disorder criteria. RESULTS: The criteria for panic disorder according to DSM-IV were fulfilled by 67% of patients. Paroxysmal supraventricular tachycardia was unrecognized after initial medical evaluation in 59 patients (55%), including 13 (41%) of 32 patients with ventricular preexcitation by electrocardiogram, and remained unrecognized for a median of 3.3 years. Prior to eventual identification of PSVT, physicians (nonpsychiatrists) attributed symptoms to panic, anxiety, or stress in 32 (54%) of the 59 patients. When PSVT was unrecognized, women were more likely than men to have symptoms ascribed to psychiatric origins (65% vs 32%, respectively; P < .04). Paroxysmal supraventricular tachycardia was detected in only 6 (9%) of 64 patients undergoing Holter monitoring vs 8 (47%) of 17 patients who wore an event monitor (P < .001). During a 20-month median follow-up, electrophysiologically guided therapy (ablation in 81% of patients) resolved symptoms in 86% of patients; only 4% continued to meet DSM-IV panic disorder criteria without evidence of PSVT recurrence. CONCLUSIONS: The clinical characteristics of patients with PSVT referred for electrophysiologically guided therapy can mimic panic disorder. Diagnosis of PSVT is often delayed by inappropriate rhythm detection techniques (Holter instead of event monitoring) and failure to recognize ventricular preexcitation on the sinus electrocardiogram; symptoms due to unrecognized PSVT are often ascribed to psychiatric conditions.