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目的：サポートの意思決定に対する事前指示（ADS）の効果の欠如（ADS）が実際のドキュメントの内容から発生する可能性があるかどうかを評価すること。 設計：医療記録に掲載された事前の指令は、完成日と追加の書面による指示の内容のために抽象化されました。現在の健康状態で生命維持治療を控えるための指示を含む指示を検討し、与えられたケアがそれらの指令で指摘された好みと一致しているかどうかを判断しました。 設定：米国の5つの教育病院。 患者：患者の自己決定法の実施後、2年間に5つの深刻な病気のうち少なくとも1人の合計4804人の患者が5つの教育病院に入院しました。患者は、意思決定と結果を改善するためのランダム化比較試験の一部でした。 結果：4804人の患者の医療記録から、569人の患者から合計688の指令が収集されました。これらの指令の大部分（66％）は耐久性のある委任状でした。さらに、31％は標準的な生きている遺言または他の形式の書面による指示（3％）でした。90の文書（13％）のみが、プロキシに名前を付けるか、標準的な生活意志の好みを述べることを超えて、医療のための追加の指示を提供しました。生命維持医療の使用に関する特定の指示が含まれていたのは36のみであり、患者の現在の状況でのこれらの指示された生命維持治療のうち22のみが22しか含まれていませんでした。これらの場合、治療コースは9人の患者の指導と一致していました。2つのケースでは、患者は病院のスタッフと話し合った後、一貫性のない指令を変更した可能性があります。 結論：重病患者の医療記録に掲載された事前指示は、医療のプロキシに名前を付けるか、標準的な生活の一般的な好みを文書化することを超えて、医学的意思決定を導きませんでした。特定の指示が存在している場合でも、ケースの半分でケアが矛盾していた可能性がありました。
目的：サポートの意思決定に対する事前指示（ADS）の効果の欠如（ADS）が実際のドキュメントの内容から発生する可能性があるかどうかを評価すること。 設計：医療記録に掲載された事前の指令は、完成日と追加の書面による指示の内容のために抽象化されました。現在の健康状態で生命維持治療を控えるための指示を含む指示を検討し、与えられたケアがそれらの指令で指摘された好みと一致しているかどうかを判断しました。 設定：米国の5つの教育病院。 患者：患者の自己決定法の実施後、2年間に5つの深刻な病気のうち少なくとも1人の合計4804人の患者が5つの教育病院に入院しました。患者は、意思決定と結果を改善するためのランダム化比較試験の一部でした。 結果：4804人の患者の医療記録から、569人の患者から合計688の指令が収集されました。これらの指令の大部分（66％）は耐久性のある委任状でした。さらに、31％は標準的な生きている遺言または他の形式の書面による指示（3％）でした。90の文書（13％）のみが、プロキシに名前を付けるか、標準的な生活意志の好みを述べることを超えて、医療のための追加の指示を提供しました。生命維持医療の使用に関する特定の指示が含まれていたのは36のみであり、患者の現在の状況でのこれらの指示された生命維持治療のうち22のみが22しか含まれていませんでした。これらの場合、治療コースは9人の患者の指導と一致していました。2つのケースでは、患者は病院のスタッフと話し合った後、一貫性のない指令を変更した可能性があります。 結論：重病患者の医療記録に掲載された事前指示は、医療のプロキシに名前を付けるか、標準的な生活の一般的な好みを文書化することを超えて、医学的意思決定を導きませんでした。特定の指示が存在している場合でも、ケースの半分でケアが矛盾していた可能性がありました。
OBJECTIVE: To evaluate whether the lack of effect of advance directives (ADs) on decision-making in SUPPORT might arise, in part, from the content of the actual documents. DESIGN: Advance directives placed in the medical records were abstracted for date of completion and content of additional written instructions. We examined directives with instructions to forgo life-sustaining treatment in the current state of health to determine whether care given was consistent with preferences noted in those directives. SETTINGS: Five teaching hospitals in the United States. PATIENTS: A total of 4804 patients with at least one of nine serious illnesses were admitted to five teaching hospitals in the 2 years following implementation of the Patient Self-Determination Act. Patients were part of a randomized controlled trial to improve decision-making and outcomes. RESULTS: From the medical records of 4804 patients, a total of 688 directives were collected from 569 patients. The majority of these directives (66%) were durable powers of attorney; in addition, 31% were standard living wills or other forms of written instructions (3%). Only 90 documents (13%) provided additional instructions for medical care beyond naming a proxy or stating the preferences of a standard living will. Only 36 contained specific instructions about the use of life-sustaining medical treatment, and only 22 of these directed forgoing life-sustaining treatment in the patient's current situation. For these, the treatment course was consistent with the instruction for nine patients. In two cases, patients may have changed an inconsistent directive after discussion with hospital staff. CONCLUSION: Advance directives placed in the medical records of seriously ill patients often did not guide medical decision-making beyond naming a healthcare proxy or documenting general preferences in a standard living will format. Even when specific instructions were present, care was potentially inconsistent in half of the cases.
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