「フリーランニング」マンの24時間スケジュールに同行した後の検出可能なメラトニンの回復

私たちは、非24時間睡眠覚醒障害のある37歳の男性を評価しました。彼の環境では、彼は明るい光にほとんどさらされませんでした。甲状腺、副腎、成長ホルモン、生殖腺軸の内分泌負荷とともに、体温、メラトニン、甲状腺刺激ホルモン、コルチゾール、テストステロンの概日プロファイルが得られました。複数の内分泌異常が検出されました。テストステロンは低く、夜間の甲状腺刺激ホルモンレベルは不安定でした。血清メラトニンは何度も昼夜を通じて検出されず、TRH、GnRH、GRF-44 の注入に対する反応も異常でした。CRH 注入に対する反応は正常でした。患者は、毎日午前7時から午前9時まで2500ルクスの光にさらされ、午後18時から午後23時まで光を避け（暗いゴーグルを着用する）、午後23時から午後7時まで暗い環境を厳格に施行することによって、24時間のスケジュールにうまく適応することができた。同調後、夜間のメラトニン分泌の正常なパターンが見出されました。GRF-44 に対する GH 応答も正常化しましたが、TRH および GnRH に対する異常な応答は持続しました。この事例は、光への曝露と概日システムとの複雑な相互作用によって、松果体からのメラトニン分泌が可逆的に無期限に停止する可能性があるという可能性を提起している。また、内分泌機能の異常の鑑別診断において概日リズム障害が考慮されることも示唆されています。

We evaluated a 37-year-old male with a non-24-h sleep-wake disorder. His environment gave him little exposure to bright light. Circadian profiles of temperature, melatonin, thyrotropin, cortisol and testosterone were obtained along with endocrine challenges of the thyroid, adrenal, growth hormone and gonadal axes. Multiple endocrine abnormalities were detected. Testosterone was low and nocturnal thyrotropin levels were erratic. Serum melatonin was undetectable throughout the day and night on multiple occasions, and responses to infusions of TRH, GnRH and GRF-44 were abnormal. Responses to CRH infusion were normal. The patient was successfully entrained to a 24-h schedule by daily exposure to 2500 lux light from 0700h to 0900h, avoidance of light (by wearing dark goggles) from 1800h to 2300h, and strict enforcement of a dark environment from 2300h to 0700h. After entrainment, a normal pattern of nocturnal melatonin secretion was found. GH response to GRF-44 also normalized, although abnormal responses to TRH and GnRH persisted. This case raises the possibility that a complex interaction of light exposure with the circadian system can reversibly suspend pineal gland secretion of melatonin indefinitely. It also suggests that circadian rhythm disorders be considered in the differential diagnosis of abnormal endocrine function.