カットなし胸腔鏡肺の増加：肺容量還元手術のための新しい技術

背景：線形切断ステープラーまたは胸骨切断または胸鏡検査を介したレーザーアブレーションを使用した肺容量還元手術（LVR）は、症候性肺気腫の現在の療法です。罹患率と死亡率（20％も高い）の主な原因は、既存の併存疾患と内臓胸膜師団に続発する空気漏れです。内臓胸膜を保存しながら体積削減を達成するように設計された低侵襲技術を使用して、新しい技術を報告します。新規の肺のグラスパーとナイフレスのホッチキスを使用して、内臓胸膜を切断することなく肺組織を永久に耕します。 研究デザイン：この前向き分析には、この方法を使用してLVRを持っていた連続した一連の患者が含まれます。1995年5月から1996年9月の間に、32人の患者が50人の片側、段階的な二国間、または両側胸鏡肺剥離手順を受けました。LVRの適応症は標準でした。それらには、重度の制限呼吸困難（1秒で強制呼気量= 0.68 +/- 0.05）、胸部X線に平坦化された横隔膜を伴うハイパーインフロフ化肺、および胸部コンピューター断層撮影スキャンで見られるびまん性肺気腫が含まれていました。換気と灌流スキャンを使用して、潜在的な換気と灌流不一致の肺の標的領域を識別して、肺の標的領域を特定しました。 結果：右肺は、32人の患者のうち25人（78％）で最初にPLICTEDであり、上部葉の圧力が優勢でした（77％）。各片側の統合手順には、平均9.3 +/- 0.8ステープル射撃が使用されました。周術期の死はありませんでした。2人の患者（4％）は、空気の漏れを修復するためにx窩部胸腔術を必要としました。平均胸部チューブの持続時間は6.3 +/- 0.5日でした。入院中央値は7日間でした（範囲3〜15）。8つの手順（17％）に続いて、集中治療室の滞在が必要でした。術後の罹患率は、心房細動の5症例と持続性（7日以上）の空気漏れを含む、46の手順の18（39％）で発生しました。22人の患者（46の手順のうち32）が最低2か月の追跡調査を利用でき、同側の横隔膜の輪郭に大幅に改善された透明な胸部X線が示されました。12人の患者が一方的な減少を示し、10人の患者が段階的（n = 7）または1回の手術（n = 3）のファッションで順次還元されました。32の手順のうち25（78％）は、3.8 +の平均追跡での各同側の柔軟性で43 +/- 7％のこの手順の患者のFev1の平均増加とともに、肺機能の改善と関連していました。/-0.5ヶ月。32の手順のグループ全体で、測定されたFEV1の平均改善は29 +/- 7％でした。補足酸素要件は、増加後の16人の患者のうち9人で大幅に減少しました。 結論：これらのデータは、最小限の侵襲的外科的技術と非カット肺の圧力と組み合わせることで、術後の罹患率と死亡率が良好で著しい肺容量の減少を達成できることを示唆しています。肺の圧力は、LVRの代替技術として有望であるように見えます。

BACKGROUND: Lung volume reduction surgery (LVRS) using a linear cutting stapler or laser ablation via median sternotomy or thoracoscopy is a current therapy for symptomatic emphysema. The primary causes of morbidity and mortality (as high as 20%) are existing comorbidities and prolonged air leaks secondary to visceral pleural division. We report a novel technique using minimally invasive techniques designed to achieve volume reduction while preserving the visceral pleura. A novel lung grasper and a knifeless stapler are used to permanently plicate lung tissue without cutting visceral pleura. STUDY DESIGN: This prospective analysis involves a consecutive series of patients who had LVRS using this method. Between May 1995 and September 1996, 32 patients underwent 50 unilateral, staged bilateral, or bilateral thoracoscopic lung plication procedures. The indications for LVRS were standard; they included severe limiting dyspnea (forced expiratory volume in one second [FEV1] = 0.68 +/- 0.05), hyperinflated lungs with flattened diaphragms on chest x-ray, and diffuse emphysema seen on chest computed tomography scan. Ventilation and perfusion scanning was used to identify potential ventilation and perfusion mismatch target areas of lung for plication. RESULTS: The right lung was plicated first in 25 of 32 patients (78%), and upper lobe plications predominated (77%). A mean of 9.3 +/- 0.8 staple firings were used for each unilateral plication procedure. There were no perioperative deaths. Two patients (4%) required axillary thoracotomies to repair air leaks. Mean chest tube duration was 6.3 +/- 0.5 days. Median hospital stay was 7 days (range 3-15). An Intensive Care Unit stay was required following 8 procedures (17%). Postoperative morbidity occurred in 18 (39%) of 46 procedures, including 5 cases of atrial fibrillation and 4 persistent (> 7 days) air leaks. A minimum 2 month followup was available for 22 patients (32 of 46 procedures), demonstrating a clear chest x-ray with significant improvement in ipsilateral diaphragmatic contour. Twelve patients had unilateral reduction, and 10 patients had bilateral reduction in either a staged (n = 7) or sequential at one operation (n = 3) fashion. Twenty-five (78%) of 32 procedures were associated with improved pulmonary function, with a mean increase in FEV1, in patients in this subgroup of procedures, of 43 +/- 7% for each ipsilateral plication at a mean followup of 3.8 +/- 0.5 months. For the entire group of 32 procedures, the mean improvement in measured FEV1 was 29 +/- 7%. Supplemental oxygen requirement was significantly reduced in 9 of 16 patients following plication. CONCLUSION: These data suggest that minimally invasive surgical techniques coupled with a no-cut lung plication can achieve significant lung volume reduction with favorable postoperative morbidity and mortality. Lung plication appears to hold promise as an alternative technique of LVRS.