軟骨膜転移患者の脳室内化学療法に関連する合併症

著者らは、軟骨膜転移患者（LM）患者の脳室内化学療法に関連する合併症を研究しました。10〜72歳（中央値42歳）の範囲のLM（71人の女性と49人の男性）の患者が100人の患者が、ommomaya貯水池と脳室内カテーテル系を使用して、関与したフィールド放射線療法と脳室内化学療法で治療されました。LMの診断は、臨床症状（114人の患者）の組み合わせによって決定されました。脳脊髄液細胞学的研究（100）;または神経細胞造影研究（42）。全身性腫瘍の組織学的所見には乳房が含まれていました（34人の患者）。非ホジキンリンパ腫（22）;黒色腫（16）;髄芽腫を含む原始神経胚乳腫瘍（10）;グリア新生物、白血病、小細胞肺、非小細胞肺、および結腸（それぞれ6個）;前立腺と腎臓（それぞれ3つ）;および胃がん（2）。非ホジキンリンパ腫のすべての16人の患者も、免疫不足症候群を獲得していました。患者は1〜4個（中央値2）化学療法薬を投与され、合計1110サイクルの脳室内化学療法を受けました（中央値10）。脳室内化学療法の投与と診断オマヤ貯水池穿刺は合計4400で、患者あたり46人の中央値がありました。合併症には、無菌/化学髄膜炎（52人の患者）が含まれます。脳室内化学療法による骨髄抑制（21）;カテーテル関連感染症（9）;単方向カテーテル閉塞（6）;脳室内カテーテル動態（2）;オマヤ貯水池曝露（2）;白血球脳症（2）;化学療法関連の骨髄障害（1つ）。治療関連の死はありませんでした。しかし、7人の患者（6％）は、カテーテルの再配置（2人）または貯水池の除去（5人）のいずれかのために追加の手術を必要としました。カテーテル関連の感染症の7人の患者は、脳室内および全身性抗生物質薬物でうまく治療され、それによってオマヤ系が保存されました。著者らは、オマヤ貯留層が便利であり、脳室内化学療法を投与するための薬理学的に合理的なシステムであると結論付けています。全体として、手術を必要とする深刻な合併症はまれであり（6％）、ほとんどの場合、カテーテル感染症、オマヤ貯留層曝露、または初期カテーテルの色調に続発します。ほとんどの場合、カテーテル感染は医学的に管理される可能性があり、無菌性髄膜炎（患者の43％）や骨髄抑制（18％）を含む脳室内化学療法の最も一般的な合併症と同様に、医学的に管理される可能性があります。

The authors studied complications associated with intraventricular chemotherapy in patients with leptomeningeal metastases (LM). One hundred twenty consecutive patients with LM (71 females and 49 males) ranging in age from 10 to 72 years (median 42 years) were treated with involved-field radiotherapy and intraventricular chemotherapy using an Ommaya reservoir and intraventricular catheter system. The diagnosis of LM was determined by a combination of clinical presentation (114 patients); cerebrospinal fluid cytological studies (100); or neuroradiographic studies (42). Systemic tumor histological findings included breast (34 patients); non-Hodgkin's lymphoma (22); melanoma (16); primitive neuroectodermal tumors including medulloblastoma (10); glial neoplasms, leukemia, small cell lung, nonsmall cell lung, and colon (six each); prostate and kidney (three each); and gastric cancers (two). Sixteen patients, all with non-Hodgkin's lymphoma, also had acquired immune deficiency syndrome. Patients received one to four (median two) chemotherapeutic drugs and underwent a total of 1110 cycles of intraventricular chemotherapy (median 10). Intraventricular chemotherapy administration and diagnostic Ommaya reservoir punctures totaled 4400, with a median of 46 per patient. Complications included aseptic/chemical meningitis (52 patients); myelosuppression due to intraventricular chemotherapy (21); catheter-related infections (nine); unidirectional catheter obstruction (six); intraventricular catheter malpositioning (two); Ommaya reservoir exposure (two); leukoencephalopathy (two); and chemotherapy-related myelopathy (one). There were no treatment-related deaths; however, seven patients (6%) required additional surgery for either catheter repositioning (two) or reservoir removal (five). Seven patients with catheter-related infections were treated successfully with intraventricular and systemic antibiotic drugs, thereby preserving the Ommaya system. The authors conclude that Ommaya reservoirs are convenient and pharmacologically rational systems for administering intraventricular chemotherapy. Overall, serious complications requiring surgery are infrequent (6%) and most often secondary to catheter infections, Ommaya reservoir exposure, or initial catheter malpositioning. In the majority of instances, catheter infections may be managed medically, as may the most common complications of intraventricular chemotherapy including aseptic meningitis (43% of patients) and myelosuppression (18%).