高度なAVブロックを持つDDDペースメーカー患者のAV遅延の最適化：僧帽弁ドップラーとインピーダンスカーディオグラフィー

高度AVブロックを持つDDDペースメーカー患者では、左心臓の同期のために個別に最適なAV遅延（AVO）を見つけるために、伝染性血流のドップラー心エコー検査を使用できます。この研究は、最近、インピーダンスカーディオグラフィー（ICG）から派生した脳卒中量データと比較することにより、左心室充填を最適化することを最近提案したドップラー法（ECHO）を検証しようとしました。この方法によってAV遅延（AVD）を最適化することが固定されたAVD設定よりも優れており、どの微分AVD（PACE-Sense-Offset）が房状のトリガー（ATP）およびAVシーケンシャル（AVP）をプログラムする必要がある場合は、さらに解明する必要があります。それぞれペーシング。53人の患者で測定されたAVOは、ATP（r = 0.66、p <0.00001）とAVP（r = 0.53; p <0.005）の両方について、EchoとICGの間に線形相関を示しました。ECHOとICGの間のAVOの平均偏差は、+/- 26 ms（ATP）と+/- 30 ms（AVP）であり、ドップラー法でAVDが長くなる傾向がありました。エコーの制限は、主に以下に起因する可能性があります。（1）AVDプログラミングオプションの制限（提案のわずかな変更により補償される場合があります）。（2）僧帽弁ダイナミクスを変化させる病態生理学的メカニズムへ。ドップラーによるAVDの最適化により、固定されたAVD（ATPで150 ms; AVPで200ミリ秒）よりも有意に高い（19％）ストローク量が生成されました。7〜134ミリ秒の間のペースセンスオフセットには幅広い散乱があり、両方の方法に反映されました。疾患によって引き起こされる方法論的な落とし穴と制限が認識されている場合、エコーによるAVOの決定は有効であると結論付けられています。拡張期の充填に関してAVDを調整すると、収縮機能が向上し、公称AVD設定よりも優れています。一部のメーカーが提供する固定微分AVDは、生理学的であるとはほど遠いものです。したがって、最新のパルスジェネレーターは、広範囲のAV遅延にわたって無料のプログラム性を提供する必要があります。

In DDD-pacemaker patients with high degree AV block, Doppler echocardiography of transmitral blood flow can be used to find the individually optimal AV delay (AVO) for left heart AV synchronization. This study tried to validate a Doppler method (ECHO) recently proposed to optimize left ventricular filling by comparing it to stroke volume data derived from impedance cardiography (ICG). It should be further elucidated if optimizing the AV delay (AVD) by means of this method is superior to fixed AVD settings and which differential AVD (pace-sense-offset) should be programmed for atrially triggered (ATP) and AV sequential (AVP) pacing, respectively. AVO as measured in 53 patients showed a linear correlation between ECHO and ICG for both ATP (r = 0.66, P < 0.00001) and AVP (r = 0.53; P < 0.005). The mean deviation in AVO between ECHO and ICG was +/- 26 ms (ATP) and +/- 30 ms (AVP), respectively, with a tendency to longer AVDs with the Doppler method. ECHO limitations could mainly be attributed to: (1) restrictions of AVD programming options (which may be compensated for by slight modification of the proposal); and (2) to pathophysiological mechanisms that alter mitral valve dynamics. Optimization of the AVD by Doppler produced a stroke volume that was significantly higher (19%) than with a fixed AVD (150 ms in ATP; 200 ms in AVP). There was a wide scatter in pace-sense-offsets between-7 and 134 ms, which was reflected by both methods. It is concluded that AVO determinations by ECHO are valid provided that methodological pitfalls and limitations caused by the disease are recognized. Tailoring AVD with respect to diastolic filling improves systolic function and is superior to nominal AVD settings. Fixed differential AVDs as offered by some manufacturers are far from being physiological. Thus modern pulse generators should offer free programmability over a wide range of AV delays.