[抗菌薬に対する肺炎連鎖球菌の感受性]

はじめに：肺炎連鎖球菌は、コミュニティが獲得した肺炎の主な原因であり、中耳炎、副鼻腔炎、髄膜炎の頻繁な原因です。ほとんどの肺炎球菌はペニシリンの影響を受けやすいままですが、世界中で頻度が増加すると、感受性が比較的少なく耐性株が認識されています（1）。この研究の目的は、私たちの研究室で分離された肺炎球菌がペニシリンおよび他の頻繁に使用される抗菌剤に耐性があるかどうか、およびどの程度までどの程度まで決定することでした。 材料と方法：1991年から1995年までの期間中、1139年の肺炎球菌感染症の患者から分離された肺炎連鎖球菌株は、ノビ衛生研究所の抗菌剤局の抗菌剤および寄生虫学の抗菌剤に対する感受性についてテストされました。検査された抗菌剤には、ペニシリン、アンピシリン、セファレキシン、エリスロマイシン、スルファメトキサゾール - トリメトプリム、クリンダマイシンが含まれます。感受性テストは、5％の逆牛血を補充したMueller-Hinton AgarでKirby-Bauerディスク拡散技術を使用して実施しました（5）。 結果：研究で使用した7つの抗菌剤に対する肺炎連鎖球菌の感受性を表2に示します。エリスロマイシン（1.6％）が最も低く、スルファメトキサゾール+トリメトプリム（67.3％）が最も高かった。ペニシリンの耐性率は3.3％でした。表3と4では、最低の耐性はエリスロマイシンと、鼻や他のソースからの分離株の両方について、スルファメトキサゾール+トリメトプリムに対する最高のものであることがわかります。鼻スワブから分離された肺炎連鎖球菌の株は、血液、sp、脳脊髄液から分離された株よりもペニシリンの影響を受けやすくなりました。 議論：長年にわたり、ペニシリンは肺炎球菌疾患の治療の主力でした。ペニシリンに対する臨床抵抗性は、1960年代に最初に報告されました。この初期に報告されて以来、ペニシリン抵抗性は、世界中から肺炎球菌の株の頻度の増加とともに遭遇しました。私たちの研究では、ペニシリンに対する耐性は低かった（3.3％）。これは、イタリア、イギリス、米国、ドイツの著者に準拠しています（7、8、9、10）。スペイン、フランス、ハンガリーからの報告で見つかった耐性肺炎球菌のはるかに高い有病率（13、14、15、17）。これらの株の多くは複数の薬物に耐性があり、浸潤性感染症（髄膜炎、肺炎、菌血症）の患者から分離されています。我々の研究では、血液、sp、脳脊髄液から分離されたペニシリン耐性肺炎球菌の割合は比較的低かった（7.7％）が、鼻スワブからの耐性分離株の割合（2.0％）よりも高かった。これらの調査結果は、他の報告書（20、21）と一致しています。 結論：ペニシリンおよびその他の抗菌剤に耐性のある肺炎球菌分離株の増加は、治療不全の可能性を回避するために、すべての分離株の感受性試験を実施する必要性を示しています。

INTRODUCTION: Streptococcus pneumoniae is the leading cause of community acquired pneumonia and a frequent cause of otitis media, sinusitis and meningitis. Although most pneumococci remain susceptible to penicillin, relatively less susceptible and resistant strains have been recognized with increasing frequency throughout the world (1). The aim of this study was to determine whether and to what degree pneumococci isolated in our laboratory were resistant to penicillin and other frequently used antimicrobial agents. MATERIAL AND METHODS: During the period from 1991 to 1995 1139 Streptococcus pneumoniae strains isolated from patients with different pneumococcal infections were tested for their susceptibility to antimicrobial agents at the Department of Bacteriology and Parasitology of the Institute of Public Health in Novi Sad. Antimicrobial agents tested included: penicillin, ampicillin, cephalexin, erythromycin, sulfamethoxazole-trimethoprim and clindamycin. Susceptibility test was performed by using Kirby-Bauer disc diffusion technique on Mueller-Hinton agar supplemented with 5% defibrinated bovine blood (5). RESULTS: Susceptibility of Streptococcus pneumoniae to seven antimicrobial agents used in the study is shown in Table 2. There was a resistance to all antimicrobial agents tested. It was the lowest to erythromycin (1.6%) and the highest to sulfamethoxazole+ trimethoprim (67.3%). The rate of resistance of penicillin was 3.3%. In Table 3 and 4 we can also see that the lowest resistance was to erythromycin, and the highest to sulfamethoxazole+trimethoprim, both for isolates from nose and other sources. Strains of Streptococcus pneumoniae isolated from nasal swabs were more susceptible to penicillin than those isolated from blood, sputum and cerebrospinal fluid. DISCUSSION: For many years penicillin has been the mainstay of therapy for pneumococcal diseases. Clinical resistance to penicillin was first reported in 1960's. Since this early reported, penicillin resistance has been encountered with increasing frequency in strains of Streptococcus pneumoniae from around the world. In our study resistance to penicillin was low (3.3%). This is in accordance with the authors from Italy, Great Britain, USA and Germany (7, 8, 9, 10). Much higher prevalence of resistant pneumococci we found in the reports from Spain, France and Hungary (13, 14, 15, 17). Many of these strains have been resistant to multiple drugs and have been isolated from patients with invasive infections (meningitis, pneumonia, bacteremia). Percentage of penicillin resistant pneumococci isolated from blood, sputum and cerebrospinal fluid in our study was relatively low (7.7%), but it was higher than the percentage of resistant isolates from nasal swabs (2.0%). These findings are in accordance with other reports (20, 21). CONCLUSION: The increasing number of Streptococcus pneumoniae isolates resistant to penicillin and other antimicrobial agents indicates the need to perform susceptibility testing for every isolated strain in order to avoid possible therapeutic failure.