肝臓肝硬変患者における鉄欠乏性貧血の診断における血清フェリチンの役割

目的：肝硬変患者における鉄欠乏性貧血の診断における血清フェリチンおよびその他の従来の臨床検査の診断値を決定する。 設計：診断テストのための横断研究。 設定：大学病院。 被験者：ヘモグロビンレベルが男性で13.0 g dl（-1）未満で、女性で12.0 g dl（-1）未満であった肝硬変の72人の連続した患者。肝硬変の診断は、特徴的な臨床および肝臓の超音波検査所見に基づいていました。 主な結果測定：標準基準として骨髄鉄の欠如を使用することにより、平均筋肉体積、トランスフェリン飽和、血清フェリチン、および鉄欠乏の診断における低色素性赤血球の存在を既存の赤血球の存在を分析することにより比較しました。受信機の動作曲線（ROC）の下の領域と、各テストに関連付けられた段階的なロジスティック回帰。 結果：29人の患者（40.3％）は、骨髄に染色可能な鉄がないことを示しました。尤度比、ROCの下の領域、および段階的ロジスティック回帰は、血清フェリチンが鉄欠乏の最も強力な試験予測であることを示しました。他のテストでは、さらなる診断値がほとんど追加されませんでした。血清フェリチンレベルに関連する尤度比は次のとおりでした：<50マイクログL（-1）、22.3;51-200マイクログL（-1）、1.5-1.8;201-400マイクログL（-1）、1.0;> 400マイクログL（-1）、<1。これらの結果は、患者のテスト前の確率に関係なく、血清フェリチンレベル<50ミクログL（-1）が鉄欠乏性貧血の非常に高い確率（0.83-0.99）を描写していることを示しています。 結論：血清フェリチンは、肝硬変患者における鉄欠乏性貧血の診断のための最も強力な非侵襲的検査です。病気の疑いのある患者では、選択の一次検査であるべきです。レベルが50マイクログL（-1）未満の場合、骨髄の吸引を必要とせずに鉄サプリメントを処方することができます。

OBJECTIVES: To determine the diagnostic values of serum ferritin and other conventional laboratory tests in the diagnosis of iron deficiency anaemia in patients with liver cirrhosis. DESIGN: Cross-sectional study for diagnostic tests. SETTING: University hospital. SUBJECTS: Seventy-two consecutive patients with liver cirrhosis in whom the haemoglobin level was less than 13.0 g dL(-1) for men and 12.0 g dL(-1) for women. The diagnosis of liver cirrhosis was based on characteristic clinical and hepatic ultrasonographic findings. MAIN OUTCOME MEASURES: By using absence of bone marrow iron as the standard criterion, the diagnostic powers of mean corpuscular volume, transferrin saturation, serum ferritin and the presence of hypochromic red cells in the diagnosis of iron deficiency were compared by analysing the likelihood ratios, the area under the receiver operating curves (ROC) and the stepwise logistic regression associated with each test. RESULTS: Twenty-nine patients (40.3%) demonstrated no stainable iron in the bone marrow. The likelihood ratios, the area under the ROC and the stepwise logistic regression indicated that serum ferritin was the most powerful test predictive of iron deficiency. Other tests added little further diagnostic values. The likelihood ratios associated with the serum ferritin levels were as follows: <50 microg L(-1), 22.3; 51-200 microg L(-1), 1.5-1.8; 201-400 microg L(-1), 1.0; >400 microg L(-1), <1. These results indicate that serum ferritin level <50 microg L(-1) depict a very high probability of iron deficiency anaemia (0.83-0.99) irrespective of the patient's pre-test probability. CONCLUSION: Serum ferritin is the most powerful noninvasive test for the diagnosis of iron deficiency anaemia in patients with liver cirrhosis. It should be the primary test of choice in patients suspected of having the disease. When the level was less than 50 microg L(-1), iron supplement may be prescribed without necessitating bone marrow aspiration.