肝硬変患者におけるリポタンパク質-X：胆汁うっ滞と高コレステロール血症との関係

リポタンパク質-X（LP-X）は、肝疾患に頻繁に見られる異常な低密度リポタンパク質です。これは、肝内および肝外の胆汁うっ滞の診断のための最も敏感で特異的な生化学的パラメーターと見なされています。さらに、LP-Xは、コレステス肝疾患における高コレステロール血症の発症に寄与すると考えられています。これは、de novoコレステロール合成を阻害できないためです。この調査では、肝硬変におけるLP-Xの存在と血清脂質濃度の関係に焦点を当てます。アルカリホスファターゼ（AP）、ガンマ - グルタミルトランスフェラーゼ（GGT）、およびビリルビンレベルと比較した胆汁うっこの診断におけるLP-Xの重要性も評価されます。現在の断面研究には、組織病理学的に証明された肝硬変の212人の患者が含まれています。LP-Xの検出と - 、ベータ、およびプレベータコレステロールの定量化は、寒天ゲル電気泳動とポリアニオン沈殿に基づいていました。肝機能の特性評価については、アルブミンとビリルビンの濃度、肝臓酵素の活性、および凝固時間を評価しました。40人のサブグループでは、肝内生検を再評価して、肝内胆汁うっ血性を確認または除外しました。その結果、LP-Xの出現と総コレステロール濃度の間に関連はありませんでした。LP-Xの患者はすべて肝内胆汁うっ滞を示しましたが（陽性検査の予測値= 1）、胆汁うっこ症の患者のうち28人のうち16人だけがLP-Xを形成しました（感度= 0.57）。APおよびGGTの活性、ならびにビリルビンの濃度は、ほとんどの患者で、胆汁うっ滞の有無にかかわらず強く上昇しました。AP、GGT、およびビリルビンの予測値は、陽性テストでそれぞれ0.77、0.69、および0.74、ネガティブテストでそれぞれ0.5、0、および0.6でした。LP-Xは肝硬変の高コレステロール血症とは関係ないと結論付けています。ネガティブではなく、陽性のLP-X検定は、肝硬変における胆汁うっ滞の診断に対して高い予測値を持っています。肝外胆汁うっそで、AP、GGT、およびビリルビンの評価に従来使用されていた生化学的パラメーターは、肝硬変によって引き起こされる肝内胆汁うっ滞の診断をサポートしていません。

Lipoprotein-X (Lp-X) is an abnormal low-density lipoprotein frequently found in liver disease. It is regarded as the most sensitive and specific biochemical parameter for the diagnosis of intra- and extrahepatic cholestasis. Moreover, Lp-X is supposed to contribute to the development of hypercholesterolemia in cholestatic liver disease, because it fails to inhibit de novo cholesterol synthesis. This investigation will focus on the relationship between the presence of Lp-X and serum lipid concentrations in cirrhosis. The significance of Lp-X in the diagnosis of cholestasis, compared with alkaline phosphatase (AP), gamma-glutamyl transferase (GGT), and bilirubin levels, will be assessed as well. The present cross-sectional study includes 212 patients with histopathologically proven cirrhosis. The detection of Lp-X and the quantification of -, beta-, and pre-beta-cholesterol was based on agar gel electrophoresis and polyanion precipitation. For the characterization of liver function, the concentrations of albumin and bilirubin, the activities of liver enzymes, and coagulation times were assessed. In a subgroup of 40 individuals, liver biopsies were re-evaluated to confirm or exclude intrahepatic cholestasis. As a result, there was no association between the appearance of Lp-X and total cholesterol concentrations. While all patients with Lp-X showed intrahepatic cholestasis (predictive value of the positive test = 1), only 16 of 28 patients with cholestasis formed Lp-X (sensitivity = 0.57). The activities of AP and of GGT, as well as the concentrations of bilirubin, were strongly elevated in most patients, with and without cholestasis. The predictive values of AP, GGT, and bilirubin were 0.77, 0.69, and 0.74 for the positive test and 0.5, 0, and 0.6 for the negative test, respectively. We conclude that Lp-X is not related to hypercholesterolemia in cirrhosis. The positive, but not the negative, Lp-X test has high predictive value for the diagnosis of cholestasis in cirrhosis. The biochemical parameters traditionally used for the assessment of extrahepatic cholestasis, AP, GGT, and bilirubin, do not support the diagnosis of intrahepatic cholestasis caused by cirrhosis.