脊髄変形におけるバランスの測定として、立っている横X線写真における矢状垂直軸の精度

脊椎の矢状バランスは、脊髄変形の程度の評価において重要な問題になりつつあります。脊椎の横方向の全長レントゲン写真では、垂直線、または矢状垂直軸（SVA）を使用して、脊髄矢状バランスを決定できます。この手順では、患者はX線撮影検査中に膝を伸ばして習慣的な立位を採用する必要がありますが、下肢の位置の小さな変化がSVAの位置に影響するかどうかは不明です。本研究の目的は、SVAのシフトに対する姿勢変化の影響を調査し、臨床診療における脊髄バランスの正確な測定として、立っている全長の横X線写真で測定されたSVAが使用できるかどうかを評価することでした。脊椎の脊椎炎による脊椎全体の強直症の患者を使用して、矢状バランスを分析し、脊椎の分節の動きを排除しました。Virtual SVAは、ビデオ分析を使用して、脊椎の完全な長さの横X線写真から座標系を交差することにより、7つの異なる立位姿勢で構築されました。SVAと仙骨の前角の間の水平距離が、各姿勢について測定されました。下肢の関節角度の小さな変化は、SVAに大きく影響し、SVAと仙骨の前角の間の水平距離を-4.5〜 +14.9 cmまで変えました。この距離と股関節の関節角（r = -0.959）、膝（r = -0.936）、および足首（r = 0.755）（p <0.01）の間に高い相関が見られました。この研究の結果は、固定された脊椎の患者における立位X線撮影分析中のSVA翻訳は、股関節、膝、足首の関節の小さな変化に依存することを示しました。したがって、強直性脊椎炎の矢状脊椎（IM）バランスは、股関節、膝、および足首の関節の角度を制御するために厳密な手順が開発されていない限り、脊椎の立っている横方向の完全な長さのX線写真でSVAから測定できません。したがって、追加の分節運動を伴う他の脊髄変形における矢状脊髄バランスの測定としてのSVAの精度は、疑わしいままです。

Sagittal balance of the spine is becoming an important issue in the assessment of the degree of spinal deformity. On a standing lateral full-length radiograph of the spine, the plumb line, or sagittal vertical axis (SVA), can be used to determine the spinal sagittal balance. In this procedure patients have to adopt a habitual standing position with the knees extended during radiographic examination, though it is not known whether small changes in the position of the lower extremities affects the location of the SVA. The purpose of the present study was to investigate the effect of postural change on shifts of the SVA, and to evaluate whether the SVA as measured on a standing full-length lateral radiograph can be used as an accurate measurement of spinal balance in clinical practice. Sagittal balance was analyzed using a patient with ankylosis of the entire spine due to ankylosing spondylitis, to eliminate segmental movement of the spine. A virtual SVA was constructed for seven different standing postures by cross-referring the coordinate systems from a standing full-length lateral radiograph of the spine with video analysis. The horizontal distance between the SVA and the anterior superior corner of the sacrum was measured for each posture. Small changes in the joint angles of the lower extremities affected the SVA significantly, and resulted in the horizontal distance between the SVA and the anterior superior corner of the sacrum varying from -4.5 to +14.9 cm. High correlations were found between this distance and the joint angle of the hip (r = -0.959), knee (r = -0.936), and ankle (r = 0.755) (P < 0.01). The results of the study showed that SVA translations during standing radiographic analysis in a patient with a fixed spine depend on small changes in the hip, knee, and ankle joints. Thus, sagittal spinal (im)balance in ankylosing spondylitis can not be measured from the SVA on a standing lateral full-length radiograph of the spine unless strict procedures are developed to control for the angle of the hip, knee, and ankle joints. The accuracy of the SVA as a measurement of sagittal spinal balance in other spinal deformities, with possible additional segmental movements, therefore remains questionable.