発生率が高い国での胃癌「実質」5年生存率と死亡率の前向き研究

1982年1月から1990年12月まで私たちの部門で治療された胃癌患者の連続した前向きシリーズが提示されています。最低5年または死亡まで完全なフォローアップ（100％）がありました。286人の患者のうち、222人（78％）が手術されました。これらのうち、134（60％）が切除されました。治療意図を持つ91（切除の68％、すべての症例の32％）。がんは、63％で腸型（分化）、22％でびまん性（未分化）、15％で不確定でした（Laurèn分類）。腫瘍は、上部3分の1、3分の1の中央33位、33。6、22、34.6％のそれぞれ下部にあり、9.8％の症例の8％にすべての胃が関与していました。胃およびリンパ切除は、胃癌のための日本研究協会の手術および病理学における胃がん研究の一般的な規則に従って実施されました（リンパ節解剖のD2タイプ）。治癒的切除の手術死亡率は6.5％（総胃切除術で9.5％、腹水胃切除で4.1％）でした。総胃切除の手術死亡率は、研究の最初の4年間の14.3％から過去5年間の7.1％に減少します。術後の期間に死亡した患者は、手術症例の生存率の分析については考慮されませんでした。5年生存率は、すべての症例で12.2％でした（35/286）。手術や手術を受けていないが切除されていない患者は2年間住んでいませんでした。切除された症例の5年生存率は30％（35/118）でした。治癒的切除（35/85）の場合41.2％、緩和切除で0％（0/33）。治療的切除の胃壁の浸透深度に応じた5年生存率は、筋肉の関与を伴う腫瘍では、早期胃癌（粘膜および粘膜下限界）で94.1％（16/17）でした。漿液性拡張を伴う22％（11/50）。初期の胃癌は、治癒的切除の19％（17/91）を表していました（全癌の6％）。すべての治癒的切除の5年生存率は、腹水胃切除で51％（24/47）、総胃切除術で29％（11/38）でした。各グループの初期および進行した癌の分布は、腹水胃切除で13/47、総胃切除で4/38でした。進行癌における治癒的切除の5年生存率（早期胃癌除外）は、腹水胃切除で35％（12/34）、総胃摘出術で21％（7/34）でした。私たちのコミュニティでは、胃がんは非常に致命的な疾患であり続け、疾患またはその療法による全体的な死亡率は88％x 5年であり、大多数の症例は遅れており、治癒的切除を受けやすい患者の3分の1に過ぎません。しかし、以前の研究以来、長期的な結果は大幅に改善されています。治癒的切除の数の増加とそのより良い生存率、早期胃癌の数の増加、および総胃切除の手術死亡率の重要な減少は、これらの結果を占めています。関与の深さとは無関係に、胃の3分の2の癌患者の生存率の低下が見られました。

A consecutive prospective series of gastric cancer patients treated in our department from January 1982 to December 1990 is presented. There was complete follow-up (100%) for a minimum of 5 years or until death. Of the 286 patients, 222 (78%) were operated. Of these, 134 (60%) were resected; 91 with curative intent (68% of resected, 32% of all cases). The cancers were of the intestinal type (differentiated) in 63%, diffuse (undifferentiated) in 22%, and indeterminate in 15% (Laurèn classification). The tumor was located in the upper third, in the middle third and in the lower third in 33. 6, 22 and 34.6%, respectively, and involved all of the stomach in 9. 8% of the cases. The gastric and lymphatic resection was performed according to The General Rules for Gastric Cancer Study in Surgery and Pathology of the Japanese Research Society for Gastric Cancer (D2 type of lymph node dissection). The operative mortality for curative resections was 6.5% (9.5% for total gastrectomy and 4.1% for subtotal gastrectomy). The operative mortality for total gastrectomy decrease from 14.3% in the first 4 years of the study to 7.1% in the last 5 years. Patients dying in the immediate postoperative period were not considered for the analysis of survival rates in operated cases. The 5-year survival rate was 12.2% for all cases (35/286). No patient without surgery or operated but not resected lived for 2 years. The 5-year survival rate in resected cases was 30% (35/118). 41.2% for curative resections (35/85) and 0% for palliative resections (0/33). The 5-year survival rate according to depth of penetration in the stomach wall for curative resections was 94.1% (16/17) in early gastric cancer (mucosal and submucosal limit), 44.4% (8/18) in tumors with muscular involvement, and 22% (11/50) with serosal extension. Early gastric cancer represented 19% (17/91) of the curative resections (6% of all cancers). The 5-year survival rate for all curative resections was 51% (24/47) for subtotal gastrectomies and 29% (11/38) for total gastrectomies. The distribution of early and advanced cancers in each group was 13/47 in subtotal gastrectomies and 4/38 in total gastrectomies. The 5-year survival rate for curative resections in advanced cancer (early gastric cancer excluded) was 35% (12/34) for subtotal gastrectomies and 21% (7/34) for total gastrectomies. In our community gastric cancer continues to be a highly lethal disease with an overall mortality from the disease or its therapy of 88% by 5 years, with the majority of cases presenting late, being only one third of all patients amenable to curative resections. However, long-term results have improved substantially since previous studies. The increased number of curative resections and its better survival rates, the increased number of early gastric cancers and an important decrease in operative mortality for total gastrectomies accounts for these results. Decreased survival rates in patients with cancers in the two upper thirds of the stomach, independent of the depth of the involvement, was seen.