脊髄損傷患者における勃起不全の治療のための尿道内アルプスタディル

目的：脊髄損傷（SCI）患者の勃起不全の治療における尿道内プロスタグランジンE1（アルプスタディル、MUSE）の有効性を評価する。 方法：SCIの患者15人で尿道内アルプスタディルをテストして、SCisosiated勃起不全の治療におけるその有効性を評価しました。すべての患者は怪我から少なくとも1年後であり、すべては以前に皮質内注射を正常に使用していました（Schramekの5年生の勃起）。血圧のモニタリングにより、医師の存在下で、尿道内薬物がオフィスに投与されました。効果的な場合、患者は自宅でミューズを使用することができました。最初の3人の患者は、収縮リングを使用せずに125マイクログから始まる段階的用量エスカレーションを受けました。低血圧のため、残りの12人の患者は全員、1000マイクログを使用して尿道内薬物投与の前に陰茎収縮リングを使用しました。勃起の品質は、Schramekのグレーディングを使用して、カボノール内注射で達成された勃起と比較されました。 結果：最初の3人の患者の線量エスカレーション（滴定）は、1000マイクログの用量が勃起反応を作成するのに最も効果的であることを実証しました。一時的な低血圧は、収縮帯が使用されなかったこれらの最初の3人の患者で認められました。したがって、最高用量のMuse（1000マイクログ）は、収縮帯で残りの12人の患者で使用されました。勃起の質はさまざまであり、すべての患者（グレード1から3患者12患者12患者12患者3患者3患者3患者3）で硬直性が低いと思われました。プリアピズムの発生率はありませんでした。グレード4の勃起を持つ3人の患者は、自宅でミューズを試しました。3人の患者全員が勃起の質に不満を抱いており、自宅でミューズを使用し続けず、カボノール内注射療法に戻りました。 結論：ミューズは、勃起を作成するのに多少効果的であるように見えます。ただし、これらは、皮質内療法で得られたものよりも硬直した勃起ではなく、全体的な満足度が低下しました。低血圧を防ぐために、収縮リングを配置した後、常にSCIの患者に使用する必要があります。その究極の使用は、患者の勃起の質に対する満足度のレベルに依存します。

OBJECTIVES: To assess the efficacy of intraurethral prostaglandin E1 (alprostadil, MUSE) in treating erectile dysfunction in patients with spinal cord injury (SCI). METHODS: Intraurethral alprostadil was tested in 15 patients with SCI to evaluate its effectiveness in treating SCI-associated erectile dysfunction. All patients were at least 1 year after injury, and all had previously used intracavernosal injections successfully (Schramek's grade 5 erection). The intraurethral drug was administered in the office, in the presence of a physician, with monitoring of blood pressure. If effective, the patient was then able to use MUSE at home. The first 3 patients underwent gradual dose escalation starting with 125 microg, without the use of a constriction ring. Because of hypotension, the remaining 12 patients all used a penile constriction ring prior to intraurethral drug administration using 1000 microg. The quality of the erection was compared with that achieved with intracavernosal injections using Schramek's grading. RESULTS: The dose escalation (titration) in the first 3 patients demonstrated that the 1000-microg dose was the most effective in creating an erectile response. Transient hypotension was noted in these first 3 patients in whom the constricting band was not used. The highest dose of MUSE (1000 microg) was, therefore, used in the remaining 12 patients, with the constriction band. The quality of the erection varied and appeared to be less rigid in all patients (12 patients with grade 1 to 3; 3 patients with grade 4) than that noted with intracavernosal injection therapy (1 5 patients with grade 5). There was no incidence of priapism. The 3 patients with grade 4 erections tried the MUSE at home. All 3 patients were dissatisfied with the quality of the erection and did not continue to use the MUSE at home and returned to intracavernosal injection therapy. CONCLUSIONS: MUSE appears to be somewhat effective in creating erections; however, these were less rigid erections than those obtained with intracavernosal therapy and provided less overall satisfaction. It should always be used in the patient with SCI after placement of a constriction ring to prevent hypotension. Its ultimate use depends on the patient's level of satisfaction with the quality of the erection compared with intracavernosal injections.